Labor Dental Técnica
ISSN: 188- 425
Los artículos de esta edición sin publicidad añadida fueron publicados en la revista Labor Dental Técnica Vol. 22, nº 7 octubre de 2019.
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ISBN: 978-84-121078-14
Técnica
TD Erwin Eitler
Zahnmanufaktur Zimmermann und Maeder AG Hirschengraben
2 3011 Bern/Schweiz
www.zmdental.ch
info@zmdental.ch
El protésico dental Erwin Eitler de la empresa dental Zimmermann und Mäder en Berna/Suiza, ha recibido un encargo nada habitual: confeccionar una prótesis completa para su abuela. En este artículo, describe cómo combina el programa protésico obligatorio de estabilidad y función con la libertad de escoger materiales de alta calidad y una estética rosa y blanca revestida manualmente: el resultado es que una prótesis de acrílico se convierte en una disciplina suprema.
A pesar de los avances en odontología y en la mejora de la higiene bucal, en la actualidad casi un cuarto de las personas mayores de sesenta años es edéntulao. En la rehabilitación dental de estas personas, las prótesis completas siguen desempeñando un papel importante junto con las restauraciones fijas tanto en las clínicas como en los laboratorios dentales. Por lo tanto, deben ocupar un lugar importante en la formación protésica y odontológica en clínicas y laboratorios. Unos resultados terapéuticos buenos requieren conocimientos prostodónticos bien fundamentados en todas las etapas del tratamiento, experiencia protésica y clínica, así como los procedimientos de confección de la prótesis adecuados y una elección de materiales apropiada al caso.
Aunque desde la perspectiva económica, una prótesis completa pueda resultar poco atractiva, desde mi punto de vista continúa siendo una disciplina reina, pues permite utilizar soluciones personalizadas: según las exigencias y necesidad del paciente es posible combinar diferentes técnicas y elegir el procedimiento más adecuado para el caso. Los resultados son igualmente versátiles: desde la prótesis fabricada mecánicamente a una rehabilitación de alta calidad y estética elevada confeccionada individualmente. Independiente del nivel y del procedimiento en todos los casos la estabilidad y la estética han de resultar incondicionalmente perfectas.
Situación inicial
La paciente, de setenta y cinco años de edad, presentaba una dentadura severamente dañada en ambos maxilares (figuras 1 y 2). La situación no presentaba inflamaciones y estaba bien cuidada. Sin embargo, la periodontitis había dañado considerablemente el periodonto. Según el diagnóstico clínico, no merecía la pena conservar los dientes superiores. En el maxilar inferior, después de las correspondientes extracciones, se podían utilizar los premolares y los caninos como anclaje de la prótesis.
Figs. 1 y 2. Situación inicial: la paciente refería insuficiencias estéticas y funcionales y quería volver a masticar sin molestias y sonreír sin preocupaciones.
Fig. 2.
En la sesión informativa discutimos las ideas de la paciente. Quería una prótesis que le diera seguridad. En primer lugar, quería poder masticar sin molestias ni miedo, hablar sin dificultad y, por último, poder sonreír de nuevo. La prótesis debía ser muy manejable y duradera. No contemplaba una prótesis implantosoportada, ya que ella quería evitar los gastos quirúrgicos adicionales.
Planificación de las restauraciones
Optamos por una prótesis completa removible en el maxilar superior y una prótesis de gancho parcial en el maxilar inferior. El objetivo era una prótesis dental que se adaptara de forma discreta y natural al rostro de la paciente y que convenza tanto desde el punto de vista funcional como estético. Cualquier protésico dental que haya fabricado prótesis dentales para un familiar conoce la naturaleza especial de esta tarea difícil, especialmente si, como en este caso, está involucrada la propia abuela. Si la tarea en sí es desafiante, se vuelve aún más desafiante para la familia.
Los dientes anteriores y el montaje en boca
Se extrajeron los dientes. Una vez cicatrizadas las heridas de la extracción, el dentista tomó una impresión de la situación. En los modelos coloqué los dientes anterosuperiores (SR Ivoclar Vivodent S PE/Ivoclar Vivadent). Utilizo con sumo gusto estos dientes postizos gracias a que con su estructura interna y su expresiva textura ofrecen un aspecto natural y vital de acuerdo con la edad del paciente. Además, este acrílico DCL, altamente reticulado, satisface, gracias a su elevada resistencia, nuestros requisitos de larga duración, sin ser quebradizo, en comparación con un PMMA convencional.
Pude montar los dientes después de un análisis del modelo conforme a los parámetros anatómicos y de estabilidad. A pesar de las directrices estéticas claramente definidas, en el caso de prótesis completas es imprescindible discutir con la paciente el montaje de los dientes.
Coloqué los dientes anteriores en la boca de la paciente siguiendo criterios estéticos y fonéticos. En los ejercicios fonéticos y pronunciación de sonidos especiales, observé la muestra fonética individual y ajusté los dientes conforme a estos resultados (figura 3).
Fig. 3. En el montaje de los dientes anterosuperiores no solo se ajustó el aspecto, sino que también se controló la posición oclusal y se ajustaron los detalles fonéticos y estéticos.
Confeccioné los modelos maestros partiendo de impresiones mucoestáticas modificadas y los monté en el articulador con la ayuda de un registro oclusal en posición condilar céntrica. Coloqué los dientes anteroinferiores contra los dientes anterosuperiores (figuras 4 y 5). Para controlar la posición oclusal introducimos un paso intermedio: probamos las plantillas con los dientes en anterior y con rodetes de cera en la región posterior.
Figs. 4 y 5. En los modelos maestros articulados se completaron los dientes anteroinferiores y se ajustó el frente anterosuperior.
Fig. 5.
En esta posición coloqué en el laboratorio los dientes posteriores 8SR Orthotyp S PE/Ivoclar Vivadent) en una relación diente a diente. Estos dientes posteriores de acrílico DCL altamente reticulado, me gustan especialmente por sus cuellos realizados conforme al modelo natural que parecen emerger de la encía y facilitan su implementación en acrílico.
Una nueva prueba en cera sirvió para confirmar el montaje de los dientes anteriores y la posición correcta de los dientes posteriores.
Confección de la prótesis
Para el maxilar inferior confeccioné un esquelético. Seis ganchos de doble brazo con soporte retienen la prótesis y le dan soporte. Es posible ampliar sin grandes costes esta estructura si se pierde otro diente. Doy mucha importancia a formar un esquelético abierto periodontalmente para facilitar la higiene.